भारत के शीर्ष डॉक्टरों ने इसका इलाज कैसे किया

का आवरण ‘जब तक हम जीतें: कोविद -19 महामारी के खिलाफ भारत की लड़ाई’

क्या होता है जब कोई ज्ञात उपचार उपलब्ध नहीं है?

याद कीजिए आखिरी बार जब आपको बुखार और खांसी हुई थी और डॉक्टर से मिलने गए थे। यह शायद दस या पंद्रह मिनट की बातचीत थी, जिसके दौरान डॉक्टर ने आपको आराम करने और भरपूर पानी पीने की सलाह दी होगी। लक्षणों को कम करने के लिए डॉक्टर ने कुछ गोलियां (जरूरी नहीं कि एंटीबायोटिक) भी निर्धारित की हों।

यह भी संभव है कि अगर आपको कोई ऐसी बीमारी थी जो खांसने और छींकने से फैलती थी, तो डॉक्टर आपको खाँसते समय अपना मुँह ढकने की सलाह देते थे। कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप (या दुनिया) देश के किस हिस्से में हैं, यह संभावना है कि आपको मामूली बदलाव के साथ उपचार का एक समान पाठ्यक्रम प्रदान किया जाएगा। एक मानकीकृत दृष्टिकोण यह है कि चिकित्सा विज्ञान कैसे कार्य करता है और यह वर्तमान साक्ष्य द्वारा समर्थित है कि इस तरह की नैदानिक ​​स्थिति का प्रबंधन कैसे किया जाए।

2020 के शुरुआती कुछ महीनों में, जब COVID-19 महामारी दुनिया भर में फैल रही थी, तो लक्षणों की सीमा पर सीमित सहमति थी। हम थोड़ा और जानते थे कि संक्रमण श्वसन था और गंभीर हो सकता है। प्रयोगशाला परीक्षण जल्दी से विकसित किए गए थे लेकिन परीक्षण सेवाओं की सीमित उपलब्धता थी। कोई कारगर कारगर इलाज नहीं था।

सर्वश्रेष्ठ रणनीति के रूप में ‘अनुभवजन्य उपचार’

जब कोई नया रोग प्रकट होता है और कोई ज्ञात उपचार नहीं होता है तो क्या उपचारात्मक दृष्टिकोण का पालन किया जाता है? पहला विचार लक्षणों का इलाज करना है; दूसरा, अनुभवजन्य दृष्टिकोण का पालन करने के लिए, दूसरे शब्दों में, वैज्ञानिक सिद्धांतों को लागू करना तार्किक और उचित माना जाता है। अधिकांश COVID-19 रोगी बुखार और खांसी से पीड़ित थे, और लक्षण हल्के थे। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, उन्हें क्लोज मेडिकल वॉच के तहत रखा गया था, बुखार को कम करने के लिए दवाइयाँ दी गईं और नैदानिक ​​स्थिति में किसी भी बदलाव के लिए इलाज किया गया। सार्वजनिक स्वास्थ्य के दृष्टिकोण से, वुहान से रिपोर्ट किए जा रहे अनुभवों ने पहले ही अलगाव की आवश्यकता का खुलासा कर दिया था।

COVID-19 मामलों के एक छोटे से अनुपात में सांस लेने में कठिनाई (या सांस फूलना) थी। ऐसे मामलों में, आमतौर पर फेफड़ों के जहाजों में निमोनिया या सूक्ष्म थक्कों के कारण, व्यक्ति के रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति में काफी समय पहले से गिरावट शुरू हो जाती है। इन मामलों में, ऑक्सीजन संतृप्ति पर बारीकी से नजर रखने की जरूरत है। यह 95 फीसदी या उससे अधिक होना चाहिए। यदि ऑक्सीजन संतृप्ति 95 प्रतिशत से नीचे गिर गई, तो यह संकेत था कि निकट अवलोकन और पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे रोगियों को मध्यम मामलों के रूप में वर्गीकृत किया गया था। कम से कम शुरुआत में चीन में, साँस लेने में कठिनाई वाले रोगियों को जल्दी से वेंटिलेटर पर रखा गया था, लेकिन कुछ महीनों के भीतर डॉक्टरों ने महसूस किया कि शुरुआती आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं थी। SARS-CoV-2 संक्रमण वाले लोगों के लिए, यह पता चला कि साधारण ऑक्सीजन वास्तव में जीवन-रक्षक हो सकती है। इस प्रकार सीओवीआईडी ​​-19 का इलाज करने वाले स्वास्थ्य केन्द्रों के लिए ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति होना महत्वपूर्ण था। चूंकि प्रभावित व्यक्तियों की ऑक्सीजन संतृप्ति की नियमित निगरानी की आवश्यकता थी, इसलिए पल्स ऑक्सीमीटर के व्यापक उपयोग की आवश्यकता की पहचान की गई थी। यदि मास्क के माध्यम से दी जाने वाली ऑक्सीजन के साथ या प्लास्टिक की ट्यूब के साथ संतृप्ति में सुधार नहीं हुआ, तो उच्च-प्रवाह नाक ऑक्सीजन (एचएफएनओ) थेरेपी या एक गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी) दृष्टिकोण का उपयोग स्वास्थ्य सुविधाओं पर किया गया। लक्षणों को विकसित करने वाले प्रत्येक दस रोगियों में से केवल दो से तीन ही इस अवस्था तक पहुँचते हैं।

इन अवलोकनों के अलावा, यह माना जाता था कि मरीजों को अपनी स्थिति पर झूठ बोलने की स्थिति में-उनके ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर में सुधार हो सकता है। इस विधि, जिसे ‘उच्चारण’ कहा जाता है, पूर्व में आईसीयू में उन रोगियों के लिए इस्तेमाल किया गया था, जो मैकेनिकल वेंटिलेटर पर थे, जो पर्याप्त संतृप्ति को बनाए नहीं रख रहे थे; यह नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रभावी पाया गया था। हालांकि, COVID-19 से पहले, जागरूक रोगियों के साथ ‘उच्चारण’ नहीं किया गया था। इस प्रक्रिया को ‘सचेत उच्चार’ के रूप में जाना जाता है और कई रोगियों को जिनकी ऑक्सीजन कम थी, उन्हें अपनी तरफ और पेट के बल लेटने के लिए कहा गया। यह फेफड़ों के आधार, विशेष रूप से पीछे की ओर फेफड़े को अधिक स्वतंत्र रूप से विस्तार करने और अधिक ऑक्सीजन लेने और इस तरह ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार करने की अनुमति देता है। इसने कई व्यक्तियों को लाभान्वित किया और आंशिक या पूरी तरह से वेंटिलेटर की आवश्यकता से बचने में मदद की।

हालांकि अधिक अध्ययनों से यह पता लगाने की आवश्यकता है कि यह दृष्टिकोण कितना लाभान्वित हुआ है, और यह कैसे काम करता है, इसे संभावित रूप से उपयोगी माना जाता है और अब इसे ज्यादातर अस्पतालों में नियमित रूप से उपयोग किया जाता है।

जबकि ये उपाय बड़ी संख्या में मामलों में काम करते हैं, कुछ ऐसे हैं जिनकी स्वास्थ्य की स्थिति लगातार बिगड़ती जा रही है। ऐसे मामलों को गंभीर रूप से वर्गीकृत किया जाता है और उन्हें विशेष स्वास्थ्य सुविधाओं या अस्पतालों में भर्ती करने की आवश्यकता होती है जहां आईसीयू और वेंटिलेटर का प्रावधान है। इन सभी रोगियों को आईसीयू और वेंटिलेटर की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन भर्ती होने पर उन्हें ऐसी सुसज्जित सुविधाओं में रखने से उनकी स्थिति बिगड़ने की स्थिति में इन सुविधाओं के साथ उन्हें स्थानांतरित करने में देरी कम हो जाती है। आईसीयू में भर्ती होने वालों का अवलोकन किया जाता है और उन पर कड़ी निगरानी रखी जाती है। उनके महत्वपूर्ण मापदंडों जैसे रक्तचाप, हृदय गति, श्वास दर और मूत्र उत्पादन की निगरानी की जाती है। आईसीयू में उन लोगों के अनुपात को सहायक या यांत्रिक वेंटिलेशन पर रखा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, व्यक्ति के फेफड़े अच्छी तरह से काम नहीं कर रहे हैं: वे या तो गैस एक्सचेंज (रक्त में ऑक्सीजन लेने और कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकालने में मदद नहीं कर पा रहे हैं) या सांस की मांसपेशियों में थकान के कारण फेफड़ों में हवा नहीं ले पा रहे हैं (सांस की विफलता)। ऐसी स्थिति में सांस लेने की प्रक्रिया में मदद करने वाली मशीनों को वेंटिलेटर कहा जाता है। जब एक व्यक्ति वेंटिलेटर पर होता है, तो मशीन अनिवार्य रूप से उसके लिए सांस लेती है, ऑक्सीजन में धकेलती है और एक निर्धारित दर और मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड निकालती है। वेंटिलेटर जटिल उपकरण हैं क्योंकि उन्हें अस्वास्थ्यकर और नाजुक फेफड़े में ऑक्सीजन को ध्यान से धक्का देना पड़ता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि वे अधिक नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़े की चोट (वीआईएलआई) नामक एक जटिलता।

इन उपकरणों को निरंतर समायोजन की आवश्यकता होती है क्योंकि रोग समय के साथ कैसे विकसित होता है, इसके आधार पर रोगी की जरूरतों में बदलाव होता है। यह उपकरण गंभीर श्वसन बीमारियों के लिए एक आवश्यक उपकरण है। गंभीर श्वसन संकट के रोगियों को उनके फेफड़ों को ठीक करने तक एक वेंटिलेटर साँस लेने की आवश्यकता हो सकती है।

हालांकि, गहन निगरानी और प्रबंधन के लिए आईसीयू सिर्फ एक सुसज्जित अस्पताल है। वेंटिलेटर मशीनें हैं जो उपचार का समर्थन करती हैं जब तक कि रोगी साँस लेने की क्षमता को ठीक नहीं करता। इसलिए, अनिवार्य रूप से, COVID-19 के लिए उपचार अच्छा सहायक देखभाल प्रदान करने पर केंद्रित है। इनमें से कोई भी बीमारी के लिए विशिष्ट उपचार नहीं है। बीमारियों से वसूली की सुविधा के लिए, प्रभावित व्यक्ति के शरीर से वायरस को साफ करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, वायरल संक्रमण के कारण होने वाले प्रभाव, जैसे कि बढ़े हुए थक्के तंत्र या एक अति-भड़काऊ प्रतिक्रिया, को उलट करने की आवश्यकता होती है। स्वास्थ्य की प्राप्ति या वापसी, इसलिए, वायरस द्वारा ट्रिगर की गई सभी नैदानिक ​​स्थितियों को उलट करना शामिल है।

किसी भी संक्रामक बीमारी में, इसे गंभीर अवस्था तक बढ़ने से रोकने के लिए, पहले संक्रमण के कारण को संबोधित करने की आवश्यकता होती है और फिर संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया। प्राथमिक ध्यान वायरस के गुणन को रोकने पर है। हालाँकि, चूंकि SARS-CoV-2 वायरस पहले से ज्ञात नहीं था, कोई विशिष्ट दवा कैसे विकसित की जा सकती थी? जब महामारी सामने आई तो हमारे पास दवा उपलब्ध नहीं थी।

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महामारी की शुरुआती अवधि में, विशेष रूप से मार्च-अप्रैल 2020 में, कुछ देशों में, हर दस से बीस रोगियों (या कुल पहचाने गए मामलों के 5 से 10 प्रतिशत) में लगभग एक की मृत्यु हो गई थी। यह एक उच्च मृत्यु दर थी। एक उपचार की तत्काल आवश्यकता थी।

दवाओं और चिकित्सा पर अनुसंधान के लिए मानक प्रक्रियाएं हैं और इन्हें उपयोग के लिए उपलब्ध कराने के लिए। एक प्रक्रिया है जिसका पालन करने से पहले एक डॉक्टर एक दवा लिख ​​सकता है।

सबसे पहले, एक संभावित जैव रासायनिक या जैविक अणु की पहचान की जाती है। प्रारंभिक इन-विट्रो (‘ग्लास में’, अर्थ, एक प्रयोगशाला में) अध्ययन किया जाता है, जो जानवरों पर प्रीक्लिनिकल परीक्षणों द्वारा पीछा किया जाता है, जो या तो विषाक्त दुष्प्रभावों के लिए या बीमारी के एक मॉडल में उपचार के लिए देख सकते हैं। एक बार अणु को गैर-विषाक्त और पशु मॉडल पर प्रभावी पाया जाता है, तो मनुष्यों पर नैदानिक ​​परीक्षण शुरू किए जाते हैं। एक बार नैदानिक ​​परीक्षणों के सभी चरणों को प्रोटोकॉल के अनुसार आयोजित किया जाता है, और यदि दवा सुरक्षित और प्रभावी पाई जाती है, तो इसे एक समीक्षा के लिए नियामक अधिकारियों को प्रस्तुत किया जाता है। गहन समीक्षा के बाद, यदि यह लाइसेंस के लिए गुणवत्ता, सुरक्षा और प्रभावकारिता के मानदंडों को पूरा करता है, तो दवा को मंजूरी दी जाती है। यह परीक्षण और अनुमोदन की इस प्रक्रिया के बाद है कि उत्पादन शुरू किया जाता है और एक दवा पर्चे और बिक्री के लिए उपलब्ध हो जाती है। कहने की जरूरत नहीं है कि ड्रग रिसर्च में कई साल लगते हैं, अंतिम परिणाम के बारे में कोई निश्चित नहीं है। (वैक्सीन अनुसंधान और विकास के लिए लगभग समान चरणों का पालन किया जाता है)। कई अणु जो प्रीक्लिनिकल परीक्षणों में क्षमता दिखाते हैं, महत्वपूर्ण प्रभावकारिता या अस्वीकार्य दुष्प्रभावों की कमी के कारण नैदानिक ​​परीक्षणों में विफल होते हैं।

(डॉ। चंद्रकांत लहरिया, डॉ। गगनदीप कंग और डॉ। रणदीप गुलेरिया द्वारा ‘टिल वी विन: द कोविद -19 महामारी के खिलाफ भारत की लड़ाई’ से पेंगुइन रैंडम हाउस इंडिया की अनुमति से प्रकाशित। यहाँ।)

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